<별지 1>

건설업 실태조사 자료제출
1. 건설업자		상호 및 대표자
		영업소 소재지
2.보유업종현황		ㅇㅇ공사업(등록번호), ㅇㅇ공사업(등록번호)
3.건설기술자 현황 (별지에 작성 가능)
연번	성명		자격분야	주민등록번호		주소		입사일
1				000000-0000***
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4. 제출자료 목록 (제출자료가 사본인 경우 법인인감으로 “원본대조필” 날인)
<자본금> 1. 2011년 재무제표 <건설기술자> 1. 근로계약서 2. 자격증사본 3. 고용보험 등 4대보험 가입 증명서 4. 근로소득원천징수영수증 *주민번호는 개인정보보호를 위해 뒤 세자리는 별표처리							<사무실> 1.자기소유 또는 전세권 설정된 경우 건물등기부등본 2.임대차의 경우 건물등기부등본 및 임대차계약서 사본 < 공통사항 > 1. 붙임 안내 및 제출서류 목록(자본금․기술자․사무실)에 의거 서류제출
건설산업기본법 제49조에 따라 실태조사 관련 서류를 제출합니다. 년 월 일 제출자 상호 : 대표자 : (인) 귀하

□ 건설기술자 보유 심사 제출서류

1. 건설 기술자 보유 현황표(예시)

순번	기술자보유현황			2011.09.21~2012.09.20까지													비고
	이름	주민등록번호	자격종목	9월	10월	11월	12월	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월
1	홍길동	560101- 1234567	토목기사 또는 토목특급														입사 1997.02.01 퇴사 2012.08.31
2	갑순이	891224- 2357414	토목기사 또는 토목초급														입사 2011.10.13 퇴사 근 무 중
3
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계 (중급이상)				1 (1)	1 (1)	2 (2)	2 (2)	2 (2)	2 (2)	2 (2)	2 (2)	2 (2)	2 (2)	2 (2)	2 (2)	1 (1)

- 건설기술자 보유현황 제출 : 최근 1년기간 건설기술자 현황 제출(2011.09.21~2012.09.20까지)